Dětský domov, Jemnice, Třešňová 748 675 31 Jemnice
Žádost o poskytnutí informace
podle zákona č. 106/1999 Sb.,o svobodném přístupu k informacím,
v platném znění
Žadatel:..................................................................................................................................
u fyzické osoby jméno a příjmení, datum narození
u právnické osoby název, identifikační číslo
Adresa:.......................................................................................................................................
u fyzické osoby adresa místa trvalého pobytupřípadně adresu pro doručování, liší-li se od adresy pobytu
u právnické osoby adresu sídla společnosti, sídlo adresu pro doručování, liší-li se od adresy sídla
Telefon:.........................................................E-mail:...............................................
Charakteristika žádosti:...........................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Předání informace:
□ zaslat poštou
□ zaslat e – mailem
□ bude vyzvednuto osobně
Podpis:.....................................................................................................
Převzal:....................................................................................................
Dne:..........................................................................................................
TELEFON FAX E-MAIL
568450335 568450342 domov@ddjemnice.cz
BANKOVNÍ SPOJENÍ IČO
6681620287/100 60418516